Геморрагические осложнения у больных ишемической болезнью сердца после плановых чрескожных коронарных вмешательств

УДК 616-071.1:616-073.97

  • Екатерина Владимировна Гуськова ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ
  • А. Л. Комаров ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ
  • А. Н. Самко ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ
  • Е. П. Панченко ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ

Аннотация





Введение. Антитромбоцитарная терапия является основой медикаментозного лечения больных с различными про- явлениями атеротромбоза. Совместный прием аспирина и блокатора P2Y12-рецепторов способствует более сильно- му ингибированию функции тромбоцитов и снижению риска тромботических осложнений по сравнению с монотера- пией, но неизбежно ведет к увеличению числа различных кровотечений.


Цель исследования: изучение распространенности и клинических факторов риска кровотечений (по классификации BARC) у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) после плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).


Материалы и методы. Обследовано 188 больных (средний возраст — 61,4 ± 10,7 лет) со стабильной ИБС, подвергну- тых плановому ЧКВ. Все больные получали стандартную антитромботическую, гиполипидемическую, антиангиналь- ную и гипотензивную терапию и наблюдались в течение всего периода приема двойной антитромбоцитарной тера- пии (в среднем 1,1 ± 0,3 года).


Результаты. Показано, что малые (BARC1) кровотечения возникают у половины пациентов, длительно получающих двойную антитромбоцитарную терапию, и не связаны с появлением больших (BARC3–5) кровотечений.


Заключение. У больных с малыми (BARC1) кровотечениями не было отмечено ни одного тромбоза стента, что может отражать эффективно проводимую антитромбоцитарную терапию.


 



Биографии авторов

Екатерина Владимировна Гуськова — врач-кардиолог кардиологического отделения ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ. Адрес: ул. Нижняя Пер- вомайская, 70, Москва, Россия, 105203. E-mail: evguskova@gmail.com.

Комаров А.Л. — д. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории клинических проблем атеротромбоза отдела ангиологии ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ. Адрес: ул. 3-я Черепковская, 15А, Москва, Россия, 121552. E-mail: andrkomarov@mail.ru.

Самко А.Н. — д. м. н., профессор, руководитель отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ. Адрес: ул. 3-я Че- репковская, 15А, Москва, Россия, 121552. E-mail: samkoan@mail.ru.

Панченко Е.П. — д. м. н., профессор, руководитель лаборатории клинических проблем атеротромбоза отдела ангиологии ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ. Адрес: ул. 3-я Черепковская, 15А, Москва, Россия, 121552. E-mail: lizapanchenko@mail.ru.

Литература



  1. Hamon M., Lemesle G., Tricot О. et al. Incidence, source, determi- nants, and prognostic impact of major bleeding in outpatients with stable coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2014; 64: 1430–6.




  2. Kinnaird T.D., Stabile E., Mintz G.S. et al. Incidence, predictors, and prognostic implications of bleeding and blood transfusion fol- lowing percutaneous coronary interventions. Am J Cardiol. 2003; 92: 930–5.




  3. Ben-Dor I., Torguson R., Scheinowitz M. et al. Incidence, corre- lates, and clinical impact of nuisance bleeding a er antiplatelet therapy for patients with drug-eluting stents. Am Heart J. 2010; 159 (5): 871–5.




  4. Levey A.S., Coresh J., Greene T. et al. Using standardized serum creatinine values in the modi cation of diet in renal disease study equation for estimating glomerular ltration rate. Ann Inter Med. 2006; 145 (4): 247–54.




  5. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. et al. 2013 ESC guide- lines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013; 34 (38): 2949–3003.




  6. e Fi h Joint Task Force of the European Society of Cardiolo- gy and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). Eur Heart J. 2012; 33: 1635–701.




  7. Mehran R., Rao S.V., Bhatt D.L. et al. Standardized bleedingdef- initions for cardiovascular clinical trials: a consensus report from the Bleeding Academic Research Consortium. Circulation. 2011; 123: 2736–47.




  8. Cutlip D.E., Windecker S., Mehran R. et al. Clinical end points in coronary stent trials: a case for standardized de nitions. Circula- tion. 2007; 115 (17): 2344–51.




  9. Ndrepepa G., Stephan T., Fiedler K.A. et al. Procedure-related bleeding in elective percutaneous coronary interventions. Eur J Clin Invest. 2015; 45: 263–73.




  10. Berger P.B., Bhatt D.L., Fuster V. et al. Bleeding Complications With Dual Antiplatelet erapy Among Patients With Stable Vas- cular Disease or Risk Factors for Vascular Disease Results From the Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance (CHARISMA) Trial. Circulation. 2010; 121: 257583.




  11. Steinhubl S.R., Berger P.B., Mann J.T.et al. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial. JAMA. 2002; 288: 2411–20.




  12. Roy P., Bonello L., Torguson R. et al. Impact of “nuisance” bleeding on clopidogrel compliance in patients undergoing intracoronary drug-eluting stent implantation. Am J Cardiol. 2008; 102: 1614–7. Rao S.V., McCoy L.A., Spertus J.A. et al. An updated bleed- ing model to predict the risk of post-procedure bleeding among patients undergoing percutaneous coronary intervention: a report using an expanded bleeding de nition from the National Cardio- vascular Data Registry CathPCI Registry. J Am Coll Cardiol Car- diovasc Interv. 2013; 6 (9): 897–904.



Ключевые слова

кровотечения, плановое чрескожное коронарное вмешательство, двойная антитромбоцитарная терапия

Опубликована
2018-02-18
Как цитировать
ГУСЬКОВА, Екатерина Владимировна et al. Геморрагические осложнения у больных ишемической болезнью сердца после плановых чрескожных коронарных вмешательств. Тромбоз, гемостаз и реология <br/><small>научно-практический журнал <br/>ISSN 2078–1008 (Print)</small>, [S.l.], n. 73, p. 22-30, feb. 2018. ISSN 2078-1008. Доступно на: <http://www.thrj.ru/index.php/thrj/article/view/132>. Дата доступа: 19 aug. 2018 doi: https://doi.org/10.25555/THR.2018.1.0820.
Раздел
Оригинальные исследования