Гемореология и гемостаз у пациентов с ишемическим инсультом на фоне ph-негативных миелопролиферативных заболеваний

УДК 616-06:616.151.5

  • Антон Алексеевич Раскуражев ФГБНУ «НЦН»
  • М. М. Танашян ФГБНУ «НЦН»
  • П. И. Кузнецова ФГБНУ «НЦН»
  • А. А. Шабалина ФГБНУ «НЦН»
  • А. Л. Меликян ФГБУ «НМИЦ гематологии» МЗ РФ

Аннотация




Введение. Ишемические цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) — одна из основных причин смертности и инвали- дизации в современном мире. Значимой причиной развития ишемических инсультов (ИИ) в относительно молодом трудоспособном возрасте являются Ph-негативные миелопролиферативные заболевания (МПЗ) — клональные забо- левания, возникающие на уровне стволовой кроветворной клетки.


Цель исследования: оценка вклада гемостазиологических и гемореологических нарушений в развитие нарушения мозгового кровообращения у пациентов с Ph-негативными МПЗ.


Материалы и методы. Обследовано 104 пациента в возрасте от 20 до 58 лет (32,7% мужчин, 67,3% женщин) с уста- новленным диагнозом «Ph-негативное МПЗ». Основную группу составил 21 пациент с ИИ. Все пациенты прошли тщательное клиническое и нейровизуализационное обследование. Лабораторные методики включали определе- ние гемореологических, гемостазиологических, фибринолитических показателей, а также идентификацию мутации V617F в гене JAK2.


Результаты. У всех пациентов изменения большинства гематологических параметров выходили за рамки нормаль- ных значений вне зависимости от ассоциации с ИИ. Значения гемоглобина и цветовой показатель были выше, а коли- чество тромбоцитов — ниже у пациентов с ИИ по сравнению с аналогичными показателями в группе сравнения. У па- циентов с ИИ выявлена высокая представленность маркерной генетической мутации V617F в гене JAK2 (86%). Также определено влияние данной мутации на целый ряд показателей гемореологии и гемостаза.


Заключение. Ph-негативные МПЗ являются важным этиологическим фактором развития ИИ. Механизмы тромбообра- зования при ИИ на фоне МПЗ протекают, по всей видимости, по несколько иным путям в отличие от тромбозов других локализаций. Остается открытым вопрос о поиске единого маркера церебральных тромботических осложнений при МПЗ, что в перспективе может стать основой для персонифицированной профилактики и таргетной коррекции ЦВЗ.





ЛИТЕРАТУРА



  1. Benjamin E.J., Virani S.S., Callaway C.W. et al. Heart disease and stroke statistics-2018 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2018; 137: 1–442. DOI: 10.1161/ CIR.0000000000000554.




  2. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая тера- пия. М.: Медицинская книга. 2005: 248 с.




  3. Arber D.A., Orazi A., Hasserjian R. et al. The 2016 revision to the World Health Organization classification of myeloid neoplasms and acute leukemia. Blood. 2016; 127: 2391–405. DOI: 10.1182/ blood-2016–03–643544.




  4. Moulard O., Mehta J., Fryzek J. et al. Epidemiology of myelofibrosis, essential thrombocythemia, and polycythemia vera in the European Union. Eur J Haematol. 2014; 92: 289–97. DOI: 10.1111/ejh.12256.




  5. Tanashyan M.M., Kuznetsova P.I., Shabalina A.A. et al. Clinical characteristics of cerebrovascular pathology with patients suffer- ing from Ph-negative myeloproliferative disease. Cerebrovasc Dis Extra. 2016; 6 (3): 66–70. DOI: 10.1159/000448597.




  6. Levine R.L., Pardanani A., Tefferi A., Gilliland D.G. Role of JAK2 in the pathogenesis and therapy of myeloproliferative disorders. Nat Rev Cancer. 2007; 7 (9): 673–83. DOI: 10.1038/nrc2210.




  7. Kalala F., Mamara A., Ioannou M., Speletas M. Transient ischemic attacks as the first presentation of JAK2-V617F positive chronic myeloproliferative neoplasm. Hematol Rep. 2012; 4: e12.




  8. Pósfai É., Marton I., Szőke A. et al. Stroke in essential throm- bocythemia. J Neurol Sci. 2014; 336 (1): 260–2. DOI: 10.1016/j. jns.2013.10.016.




  9. Кузнецова П.И. Цереброваскулярная патология при Ph-негативных миелопролиферативных заболеваниях: Авто- реф. дис. канд. мед. наук. М. 2017: 29 с.




  10. Танашян М.М. Гемостаз, гемореология и атромбогенная актив- ность сосудистой стенки в ангионеврологии. Анналы клини- ческой и экспериментальной неврологии. 2007; 1 (2): 29–33.








Биографии авторов

Раскуражев Антон Алексеевич — к. м. н., врач-невролог 1 неврологического отделения ФГБНУ «НЦН».

Адрес: Волоколамское ш., 80, Москва, Россия, 125367. Tел.: 8(495)4902405.

E-mail: rasckey@live.com.

Танашян М.М. — д. м. н., профессор, зам. директора по научной работе, зав. 1 неврологическим отделением ФГБНУ «НЦН». Адрес: Волоколамское ш., 80, Москва, Россия, 125367.

Кузнецова П.И. — к. м. н., врач-невролог 1 неврологического отделения ФГБНУ «НЦН». Адрес: Волоколамское ш., 80, Москва, Россия, 125367.

Шабалина А.А. — к. м. н., руководитель лаборатория гемореологии, ге- мостаза и фармакокинетики с клинической лабораторной диагностикой ФГБНУ «НЦН». Адрес: Волоколамское ш., 80, Москва, Россия, 125367.

Меликян А.Л. — д. м. н., зав. отделением стандартизации методов лечения ФГБУ «НМИЦ гематологии» МЗ РФ. Адрес: Москва, Новый Зыковский про- езд, 4, Москва, Россия, 125167.

Ключевые слова

ишемический инсульт, гемореология, гемостаз, миелопролиферативные заболевания, церебральный тромбоз

Опубликована
2018-06-12
Как цитировать
РАСКУРАЖЕВ, Антон Алексеевич et al. Гемореология и гемостаз у пациентов с ишемическим инсультом на фоне ph-негативных миелопролиферативных заболеваний. Тромбоз, гемостаз и реология <br/><small>научно-практический журнал <br/>ISSN 2078–1008 (Print)</small>, [S.l.], n. 74, p. 41-46, june 2018. ISSN 2078-1008. Доступно на: <http://www.thrj.ru/index.php/thrj/article/view/147>. Дата доступа: 23 sep. 2018 doi: https://doi.org/10.25555/THR.2018.1.0835.
Раздел
Оригинальные исследования