Состояние гемостаза и углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и цереброваскулярными заболеваниями

УДК 616.8-005

  • М. М. Танашян ФГБНУ «Научный центр неврологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Россия
  • Ксения Валентиновна Антонова ФГБНУ «Научный центр неврологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Россия
  • А. А. Шабалина ФГБНУ «Научный центр неврологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Россия
  • О. В. Лагода ФГБНУ «Научный центр неврологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Россия
  • Т. И. Романцова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Россия

Аннотация





Введение. Сахарный диабет (СД) связан с формированием протромботического состояния и является фактором раз- вития цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ). Гипергликемия приводит к повышенному образованию конечных про- дуктов гликирования (КПГ) и гликированию мембранных протеинов клеток крови. Не изучена роль КПГ в формирова- нии протромбогенного потенциала крови у больных с ЦВЗ как на фоне СД 2-го типа, так и без него.


Цель исследования: оценить изменения параметров гемостаза у больных с ЦВЗ во взаимосвязи с маркерами гли- кирования.


Материалы и методы. В исследование включено 160 пациентов с ЦВЗ, группа 1 — 80 больных с СД 2-го типа, груп- па 2 — 80 больных без СД. Всем пациентам определяли стандартный биохимический профиль, измеряли уровень гликемии и гликированного гемоглобина, КПГ, АДФ-индуцированную (АДФ-АТ) и адреналин-индуцированную агре- гацию тромбоцитов, развернутую коагулограмму с определением фибринолитической активности (ФА), индекса фи- бринолиза и Д-димера.


Результаты. Распространенность перенесенных ранее нарушений мозгового кровообращения и гемодинамически значимых стенозов сонных артерий были выше у больных с СД 2-го типа, чем у больных без СД. Уровень КПГ стати- стически значимо был выше у больных СД — 473,0 ± 148,4 [390; 600] нг/мл против 325,8 ± 77,1 [250; 480] нг/мл у боль- ных без СД, что сопровождалось повышением уровня Д-димера и снижением фибринолитических свойств крови. Показатели агрегации тромбоцитов у больных СД 2-го типа также превышали таковые у пациентов без СД. В обеих группах выявлены статистически значимые отрицательные корреляции уровня КПГ c ФА (r = –0,426117) и индексом фибринолиза (r = –0,36) и положительная корреляция между уровнем КПГ и АДФ-АТ (r = 0,4176).


Заключение. У пациентов с ЦВЗ повышение образования КПГ сопровождалось активацией тромбоцитарного зве- на гемостаза, угнетением фибринолиза и способствовало формированию протромбогенного потенциала крови. При этом наличие СД 2-го типа обуславливало наиболее клинически тяжелое течение ЦВЗ, сопровождавшееся более выраженными протромботическими изменениями, коррелирующими с повышением уровня КПГ, и плохим гликеми- ческим контролем.






ЛИТЕРАТУРА



    1. Skolarus L.E., Burke J.F., Brown D., Freedman V.A. Understand- ing stroke survivorship: expanding the concept of post-stroke dis- ability. Stroke. 2014; 45 (1): 224–30.




    2. Танашян М.М., Лагода О.В., Антонова К.В., Раскуражев А.А. Основные патогенетические механизмы развития сосудистой патологии мозга при атеросклерозе и метаболическом син- дроме: поиск путей коррекции. Анналы клинической и экс- периментальной неврологии. 2016; 10 (2): 5–10.




    3. Гнедовская Е.В., Кравченко М.А., Прокопович М.Е. и др. Рас- пространенность факторов риска цереброваскулярных забо- леваний у жителей мегаполиса в возрасте 40–59 лет (клини- ко-эпидемиологическое исследование). Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2016; 10 (4): 11–9.




    4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-стати- стический отчет по данным Федерального регистра сахар- ного диабета. Сахарный диабет. 2017; 20 (1): 13–41. DOI: 10.14341/DM8664.




    5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Сахар- ный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обме- на и структура сахароснижающей терапии по данным Феде- рального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахар- ный диабет. 2018; 21 (3): 144–59. DOI: 10.14341/DM9686.




    6. Ануфриев П.Л., Танашян М.М., Гулевская Т.С. и др. Особен- ностиатеросклерозацеребральныхартерийипатоморфоло- гии инфарктов головного мозга при сахарном диабете 2-го типа. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2015; 9 (3): 4–9.




    7. Picard F., Adjedj J., Varenne O. Diabetes mellitus, a prothrombotic disease. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2017; 66 (6): 385–92. DOI: 10.1016/j.ancard.2017.10.011.




    8. Ajjan R.A., Gamlen T., Standeven K.F. et al. Diabetes is associated with posttranslational modifications in plasminogen resulting in reduced plasmin generation and enzyme-specific activity. Blood. 2013; 122 (1): 134–42. DOI: 10.1182/blood-2013-04-494641.




    9. Konieczynska M., Fil K., Bazanek M., Undas A. Prolonged duration of type 2 diabetes is associated with increased thrombin generation, prothrombotic fibrin clot phenotype and impaired fibrinolysis. Thromb Haemost. 2014; 111 (4): 685–93. DOI: 10.1160/ TH13–07–0566.




    10. Uribarri J., Woodruff S., Goodman S. et al. Advanced glycation end products in foods and a practical guide to their reduction in the diet. J Am Diet Assoc. 2010; 110 (6): 911–6. DOI: 10.1016/j. jada.2010.03.018.




    11. Chen J.H., Lin X., Bu C., Zhang X. Role of advanced glycation end products in mobility and considerations in possible dietary and nutritional intervention strategies. Nutr Metab (Lond). 2018; 15: 72. DOI: 10.1186/s12986–018–0306–7.




    12. Wautier M.P., Tessier F.J., Wautier J.L. Advanced glycation end products: a risk factor for human health. Ann Pharm Fr. 2014; 72 (6): 400–8. DOI: 10.1016/j.pharma.2014.05.002.




    13. Negre-Salvayre A., Salvayre R., Augé N. et al. Hyperglycemia and glycation in diabetic complications. Antioxid Redox Signal. 2009; 11 (12): 3071–109. DOI: 10.1089/ARS.2009.2484.




    14. Rhee S.Y., Kim Y.S. The role of advanced glycation end products in diabetic vascular complications. Diabetes Metab J. 2018; 42 (3): 188–95.




    15. Teichert T., Hellwig A., Pessler A. Association between advanced glycation end products and impaired fasting glucose: results from the SALIA study. PLoS One. 2015; 10 (5): e0128293. DOI: 10.1371/ journal.pone.0128293.




    16. Stratton I.M., Adler A.I, Neil H.A. et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS35): prospective observational study. BMJ. 2000; 321 (7258): 405–12.




    17. Танашян M.M., Антонова К.В., Лагода О.В. и др. Острые нару- шения мозгового кровообращения и сахарный диабет 2 типа. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2014; 8 (3): 4–8.




    18. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая тера- пия. М.: Медицинская книга. 2005: 248 с.










Биографии авторов

Танашян М. М. — д. м. н., профессор, зам. директора по научной работе, руководитель 1-го неврологического отделения ФГБНУ «НЦН». Адрес: Волоколамское шоссе, 80, Москва, Россия, 125367.

Антонова Ксения Валентиновна — к. м. н., старший научный сотруд- ник научно-консультативного отделения с лабораторией нейроурологии ФГБНУ «НЦН». Адрес: Волоколамское шоссе, 80, Москва, Россия, 125367. Е-mail: Kseniya.antonova@mail.ru.

Шабалина А. А. — к. м. н., ведущий научный сотрудник, руководитель ла- боратории гемореологии, гемостаза и фармакокинетики с клинической лабораторной диагностикой ФГБНУ «НЦН». Адрес: Волоколамское шос- се, 80, Москва, Россия, 125367.

Лагода О. В. — к. м. н., старший научный сотрудник 1-го неврологическо- го отделения ФГБНУ «НЦН». Адрес: Волоколамское шоссе, 80, Москва, Россия, 125367.

Романцова Т. И. — д. м. н., профессор кафедры эндокринологии No 1 ле- чебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ РФ. Адрес: ул. Трубецкая 8, стр. 2, Москва, Россия, 119991.

Ключевые слова

сахарный диабет, цереброваскулярные заболевания, Д-димер, фибринолитическая активность, индекс фибринолиза, агрегация тромбоцитов, конечные продукты гликирования

Опубликована
2018-12-15
Как цитировать
ТАНАШЯН, М. М. et al. Состояние гемостаза и углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и цереброваскулярными заболеваниями. Тромбоз, гемостаз и реология <br/><small>научно-практический журнал <br/>ISSN 2078–1008 (Print)</small>, [S.l.], n. 76, p. 16-23, dec. 2018. ISSN 2078-1008. Доступно на: <http://www.thrj.ru/index.php/thrj/article/view/171>. Дата доступа: 20 jan. 2019 doi: https://doi.org/10.25555/10.25555/THR.2018.4.0858.
Раздел
Оригинальные исследования